2024241期福彩3D 兜兜里有糖雙膽
發(fā)表于：2024/09/06 21:30:01
解放日?qǐng)?bào)記者 張凌云
實(shí)習(xí)生 陸冠宇 梅旭普
助理醫(yī)師吳芳時(shí)常會(huì)回想自己生活中的兩種極端——在社交和工作中，她像個(gè)正常人，表現(xiàn)出開朗的一面；但當(dāng)她回到家里，回避家人后，她會(huì)迅速拿出大量藥物吞下。
在過去近十年里，濫用藥物帶來的分裂感和羞恥感讓她痛苦。
而一旦停藥，戒斷反應(yīng)又讓吳芳生不如死：怕冷、流鼻涕、流眼淚、心臟難受，不想吃任何東西，不想做任何事情，不想和任何人說話，只想趕快吃藥。
根據(jù)國家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2016年)》，藥物濫用指的是非醫(yī)療目的反復(fù)、大量地使用具有依賴特性的藥物，使用者對(duì)此類藥物產(chǎn)生依賴，強(qiáng)迫和無止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)，由此帶來嚴(yán)重的個(gè)人和社會(huì)問題。
直到一則公告發(fā)布，對(duì)復(fù)方地芬諾酯濫用多年的吳芳終于決定要戒掉它。2024年7月1日，根據(jù)國家藥監(jiān)局、公安部、國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的關(guān)于調(diào)整精神藥品目錄的公告，右美沙芬、含地芬諾酯復(fù)方制劑、納呋拉啡、氯卡色林被列入第二類精神藥品目錄。
但現(xiàn)實(shí)是，吳芳發(fā)現(xiàn)，更多藥物成癮者正在尋找其他可替代的藥物，而不少人的年齡只有十幾歲。日前，黑龍江省安達(dá)市青肯泡鄉(xiāng)一名14歲初中生，在課堂上吞下30片處方藥卡馬西平后突然暈倒，被緊急送往醫(yī)院搶救。
多年來，因隱蔽性強(qiáng)、管控難和戒癮難，藥物濫用的治理面臨巨大挑戰(zhàn)。在藥物管控不斷升級(jí)之外，藥物成癮者背后被忽視的個(gè)人心理健康、家庭等問題，或許才是海平面下的冰山。
成癮
6月初，吳芳熟悉的藥物代購人員，給她發(fā)來了國家藥監(jiān)局等部門將右美沙芬等藥物列入第二類精神藥品目錄的新聞。當(dāng)時(shí)，這位藥代手上還有一些存貨，他想把原本560元一瓶的藥以80元一瓶的價(jià)格全部賣給吳芳。
吳芳仔細(xì)查看新聞后，才真正意識(shí)到了事情的嚴(yán)重性。之前的她，一次次安慰自己吃這個(gè)藥是因?yàn)槟c胃功能紊亂，“這是合法的藥物，不是毒品”。
和很多藥物成癮者不同，吳芳最初接觸到復(fù)方地芬諾酯，是因?yàn)楸会t(yī)生診斷為腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹絞痛和腹瀉。那時(shí)，一瓶藥2元左右，有100粒。
第一次服用時(shí)，效果非常好?？煲酝陼r(shí)，吳芳發(fā)現(xiàn)自己對(duì)藥物有了耐受性，同樣劑量，藥效卻不如最初那樣明顯，于是她又買了一瓶。
2015年她有過一次劇烈腹絞痛，疼得手抖，打開藥瓶時(shí)控制不住地抖，一次性吃了15粒。之后吳芳開始嘔吐，感覺像是喝醉了，全身肌肉完全不能動(dòng)，就這樣睡了過去。那是她第一次過量服用。
再次病發(fā)時(shí)，吳芳又吃過了量，但這一次她覺得很舒服。從此，她開始了接近十年的藥物濫用。
大學(xué)生陳誠現(xiàn)在也說不清自己究竟吃過多少藥，但她清楚地記得自己是如何一步步沉淪的：青春期時(shí)，內(nèi)向懦弱、身材瘦小的她，受到校園欺凌和家暴。高考失利后，她又被母親逼著選了并不喜歡的專業(yè)。19歲時(shí)，她在網(wǎng)上看到服用右美沙芬可以暫時(shí)逃避痛苦，就想試試。
右美沙芬，一般指的是氫溴酸右美沙芬，實(shí)際上這種中樞性鎮(zhèn)咳藥一般用于干咳，包括上呼吸道感染、支氣管炎等引起的咳嗽。如今它卻成為國內(nèi)最常被濫用的藥物之一。
在陳誠的描述中，右美沙芬可以幫她暫時(shí)擺脫痛苦，完全忘記了現(xiàn)實(shí)生活中的傷心事，只和幻想、音樂做伴，仿佛自己是“絢爛”的小精靈。
即使每次過量服藥帶來的幻覺很短暫，陳誠也在一個(gè)月左右上了癮。
她基本上不在藥店買藥，而是通過網(wǎng)絡(luò)代購。繞過了購買處方藥的煩瑣手續(xù)，在代購人員手中，藥價(jià)自然被抬高了，陳誠每次從代購人員手中買藥都得十盒/瓶起步，一盒比在藥店買貴上10元—30元。
陳誠不會(huì)只在一家代購那里買藥，因?yàn)檫@些代購的賬號(hào)隨時(shí)會(huì)被封禁。但代購們會(huì)換上新的馬甲，活躍在藥物成癮者的圈子里。
陳誠開始隨心所欲地買藥、吃藥。與之而來的，是她的身體也產(chǎn)生了耐藥性，一次十幾粒藥已經(jīng)無法讓她產(chǎn)生快感了，她不得不服下更多的藥。最頻繁的一段日子里，陳誠每天吞下60粒藥。
16歲的中學(xué)生劉璃對(duì)藥物成癮后，也從第一次的7片，逐漸增加至每次十幾片。她第一次嘗試過量服藥，發(fā)生在情緒失控自殺未遂后。第二天，她詢問朋友“有沒有爽的藥”，并購買了一盒“美金剛”，這是一種用于治療中重度至重度阿爾茨海默病的藥物。
當(dāng)藥效減退，劉璃就會(huì)再次吃藥。連續(xù)一個(gè)星期，她每天吞下18片白色藥片，直到明顯感受到記憶力減退、意識(shí)模糊等身體反應(yīng)，才逐漸降低頻率。
追求所謂幻覺的藥物成癮者，得到的絕不只有快感。幾年前，大學(xué)生李媛發(fā)現(xiàn)，自己的朋友也在偷偷濫用右美沙芬。朋友告訴過李媛，自己從13歲開始濫用藥物后時(shí)常頭疼，反應(yīng)也變得遲鈍，對(duì)外界的感知也漸漸變成了關(guān)閉狀態(tài)。
隱秘
第一次親眼看見朋友藥物濫用后的反應(yīng)時(shí)，李媛被朋友吐了一身，“我以為她要死在我面前”。李媛試圖打120，卻被朋友一把奪過了手機(jī)。
過了很久，李媛才從朋友口中得知，她已經(jīng)藥物濫用6年。
李媛開始真正地接近一個(gè)藥物濫用者的世界：圈外人很難通過“藥物成癮”“藥物濫用”這樣的關(guān)鍵詞找到這群人，他們?cè)谏缃黄脚_(tái)上更習(xí)慣于用“o”“od”來找到“同伴”?！皁d”是英文overdose的縮寫，他們寫下自己每天o了幾t(tablet藥片)藥，把o完藥后的感受和反應(yīng)都記錄下來，借此湊到了一起。
李媛知道，朋友加入了一堆od的群聊，并把95%的時(shí)間都撲在了od群里。在這里，她和群友反反復(fù)復(fù)地自揭傷疤和痛苦。李媛曾經(jīng)試圖讓朋友遠(yuǎn)離這些群聊，卻沒用，“這像是一種交叉感染，但他們覺得只有這群人能夠懂自己?！?/p>
上海市精神衛(wèi)生中心心理治療師李煦接觸過很多成癮的患者，她觀察到，很多成癮的人根本沒有意識(shí)到自己的濫用是有問題的?！拔镔|(zhì)濫用的背后通常都會(huì)有一些觸發(fā)的因素，但成癮者能夠維持這樣的使用其實(shí)還是因?yàn)闉E用給成癮者帶來了所謂的‘好處’，或者說是‘解決’了一些問題，比如有些人有情緒問題，可能就會(huì)濫用這些藥物，讓自己沉溺在一些看似解決了問題的虛假體驗(yàn)中?！?/p>
在李煦看來，物質(zhì)濫用不管是青少年還是成人，背后可能是在現(xiàn)實(shí)生活中沒有一個(gè)好的關(guān)系，沒有和人建立起健康的依戀關(guān)系，最后轉(zhuǎn)向依賴某種物質(zhì)或依賴某種行為。
曾經(jīng)有一段時(shí)間，陳誠也加入了od群。她發(fā)現(xiàn)，群友的年齡基本在10歲—25歲。
北京安定醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)病區(qū)副主任邢笑萌見過太多父母知道孩子濫用藥物那一刻的神情——驚訝且不相信。她觀察到，首次就診時(shí)以解決藥物成癮為主要訴求的青少年只占診室患者的一小部分。存在藥物濫用的青少年，往往是因?yàn)橐恍┚癜Y狀或其他問題被家屬送來醫(yī)院。更多的情況，是患者在就診時(shí)家屬也不知曉患者藥物使用的問題。后續(xù)相處久了，醫(yī)生逐漸獲得患者的信任，在問診檢查中，才會(huì)發(fā)現(xiàn)他們有藥物濫用的問題。
許多人根本就沒有走到診室門口的機(jī)會(huì)。劉璃的母親到現(xiàn)在都不知道女兒在濫用藥物。平日里，爸媽工作早出晚歸，劉璃會(huì)挑他們不在家的時(shí)候吃藥。最嚴(yán)重的一次，劉璃一口氣吞下17片金剛烷胺，未能立刻見效后又多次追加劑量。“結(jié)果藥效突然起來，整個(gè)人直接暈過去了?！被謴?fù)意識(shí)后，劉璃連續(xù)吐了三天，因?yàn)橐恢蔽茨芫徑猓蚰赣H提出想去醫(yī)院。
在去醫(yī)院的路上，劉璃喪失了聽覺和視覺。劉璃有遺傳性低血糖，她描述這些癥狀時(shí)，母親以為她只是低血糖犯了。她就診時(shí)聲音發(fā)抖、身體緊繃，確認(rèn)沒有生命危險(xiǎn)后，醫(yī)生建議她去看看精神科。劉璃的母親當(dāng)時(shí)回答，“怎么就精神出問題了呢”，她覺得是醫(yī)生判斷錯(cuò)了。
學(xué)校老師也向劉璃的母親提出，希望她帶孩子去看心理醫(yī)生。那之后，劉璃的母親試圖詢問女兒發(fā)生了什么，但劉璃只說自己“心情不好”?！拔矣X得她沒有必要知道這么多，我自己的事說了她也不明白。”
劉璃的母親在網(wǎng)上咨詢了醫(yī)生。了解到劉璃有傷害自己、情緒低落的表現(xiàn)后，醫(yī)生表示，“可能是抑郁癥”。得到這個(gè)結(jié)果后，父母請(qǐng)了幾天假，陪劉璃出去玩了一趟。
那幾天劉璃很高興，她曾向父母表達(dá)過自己對(duì)陪伴的渴望，但得到的回應(yīng)常常是“太忙了，沒有空”。
那次短暫的“調(diào)理”沒能解決劉璃的問題。狀態(tài)不好的時(shí)候，她脾氣暴躁，情緒都憋在心里，甚至“想撞死”。她坦言自己希望去線下看專業(yè)的精神科醫(yī)生，但沒有向父母表達(dá)過?！?我能感覺)他們覺得麻煩，不想帶我去看，那我也沒必要麻煩他們了?！辈皇娣臅r(shí)候，她就吞下很多藥片。
在李媛看來，od群里“能湊到一起的，都是沒法正規(guī)治病的”。她的朋友陷入抑郁時(shí)，曾用刀割自己，吞各種奇怪的東西，被救回后，迎面而來的卻是她母親的幾個(gè)耳光以及“沒事找事”的責(zé)怪，始終沒能得到看病的機(jī)會(huì)。
李媛觀察過，“他們的家長普遍有病恥感，覺得學(xué)業(yè)太緊張沒時(shí)間給孩子治療，而一旦確診精神疾病，無論學(xué)業(yè)、工作還是正常生活都會(huì)受到影響?！崩铈掳l(fā)現(xiàn)，很多人一個(gè)月od花費(fèi)400元左右，而尋找心理咨詢師動(dòng)輒上千元，他們寧愿選擇用濫用藥物解決問題。
戒藥
決定徹底戒癮前，吳芳試圖戒藥五次，但都因?yàn)榻鋽喾磻?yīng)失敗了。幾年前的一次，停藥12小時(shí)之后，吳芳開始冒汗，幾小時(shí)后她感覺心臟快要跳出來，沒有辦法呼吸，最后因休克被送進(jìn)了醫(yī)院。
在邢笑萌的接觸中，很多家長對(duì)藥物濫用并不了解，更不清楚濫用藥物的一些嚴(yán)重后果，“他們關(guān)注的是當(dāng)下孩子的狀態(tài)是不好的，所以我們很多時(shí)候解決問題要一步一步來?！?/p>
“首當(dāng)其沖的就是死亡的風(fēng)險(xiǎn)，”邢笑萌說，“長期過量服藥會(huì)對(duì)肝、腎、心血管等造成各種各樣的損害，如果出現(xiàn)多種藥物共用的情況，死亡風(fēng)險(xiǎn)是非常高的。有的藥物有一些特殊的使用方式，比如吸食，可能會(huì)造成呼吸道的一些損傷。還有就是對(duì)認(rèn)知功能的影響，尤其對(duì)青少年，會(huì)產(chǎn)生長期的影響?！?/p>
美國疾病控制和預(yù)防中心公布的數(shù)據(jù)顯示，2022年美國發(fā)生了超過10.9萬例藥物過量死亡案例，其中近70%涉及合成阿片類藥物。在我國，因?yàn)闉E用復(fù)方地芬諾酯而導(dǎo)致死亡的案例也偶有發(fā)生。
藥物成癮半年后，陳誠的肝腎功能越來越差，身材走樣，體力不支，頻繁嘔吐傷胃，她也想把藥戒了。在男友的陪伴下，陳誠終于踏入精神科門診，并被診斷為重度抑郁和重度焦慮。
戒掉藥物成癮，并不是一件容易的事。陳誠的戒斷反應(yīng)是身體疼痛、惡心、失眠和拉肚子。反彈時(shí)，她忍不住復(fù)吃了藥。但男友的不離不棄和醫(yī)生的耐心疏導(dǎo)，讓她堅(jiān)持了下去。她開始試著一點(diǎn)點(diǎn)減藥。
為戒藥，吳芳和家人跑遍了當(dāng)?shù)貛缀跛械娜揍t(yī)院，但沒有一家醫(yī)院愿意收她。有一次斷藥要超過24小時(shí)了，吳芳害怕戒斷反應(yīng)再次出現(xiàn)，在沒有號(hào)的情況下，沖進(jìn)了精神科醫(yī)生的診室。但那位精神科的醫(yī)生甚至都不知道復(fù)方地芬諾酯會(huì)成癮。
吳芳的父親聯(lián)系到了北京的專家，在對(duì)方的指導(dǎo)下，當(dāng)?shù)鼐窨频尼t(yī)生給吳芳開了脫癮藥物，開始進(jìn)行醫(yī)療戒斷。脫癮藥物有嚴(yán)重的副作用，會(huì)造成血壓降低，吳芳需要在家人24小時(shí)的看護(hù)下監(jiān)測(cè)血壓和呼吸。7月19日，吳芳完成了第一階段的戒斷。
邢笑萌介紹，如果患者進(jìn)入醫(yī)院成癮醫(yī)學(xué)科，前期會(huì)先給患者進(jìn)行脫毒，讓患者能夠安全停止使用藥物，平穩(wěn)度過急性戒斷期。對(duì)于患有比較嚴(yán)重的軀體問題或其他精神障礙的患者，也會(huì)對(duì)癥處理，評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。當(dāng)患者整體狀況好轉(zhuǎn)之后，醫(yī)院會(huì)安排包括個(gè)體、小組團(tuán)體甚至家庭治療在內(nèi)的心理治療，并提供認(rèn)知、社交技能、解決問題技能的訓(xùn)練和康復(fù)。
在邢笑萌看來，成癮并不是單純的生物學(xué)問題，而是包含了心理、社會(huì)等多方面因素，這也是成癮治療難度很大的原因。
邢笑萌說，在醫(yī)院內(nèi)，醫(yī)生有足夠的信心幫患者停藥，但出院之后，患者能否堅(jiān)持才是更大的難題?！俺鲈褐?，患者可能接觸到的人，應(yīng)激性的、壓力性的事件，跟藥物有關(guān)的信息，和家人的關(guān)系，都會(huì)產(chǎn)生一些影響?！?/p>
父母的支持，時(shí)常讓吳芳覺得羞愧。她很感謝父母的包容，尤其是在戒藥的第一個(gè)月里，“如果在這期間有某個(gè)刺激我的點(diǎn)，我可能真的會(huì)重返od?！?/p>
相比之下，李媛的朋友就沒有那么幸運(yùn)。李媛嘗試帶著朋友去醫(yī)院就診，但在一家當(dāng)?shù)厝拙裥l(wèi)生中心，醫(yī)生只是將其診斷為抑郁癥后便開藥結(jié)束了問診。
之后，李媛再想把朋友帶去醫(yī)院，卻都失敗了。李媛覺得遺憾，不少藥物濫用的人，在現(xiàn)實(shí)生活中求助的道路都沒能走通。
管控
如今陳誠成功戒掉了藥，回頭看藥物濫用的那些日子，她常感到自責(zé)，“od只是想逃避痛苦，并不是我的本意?！?/p>
但她也曾幻想過，如果回到十幾歲時(shí)，自己得到了家人、朋友和老師的理解、支持，自己可能不會(huì)變成現(xiàn)在這樣。
邢笑萌曾經(jīng)在心境障礙科等科室工作過，接觸過很多抑郁癥、雙相情感障礙的患者。她觀察到，從2018年起，她接手的患者中青少年的比例多了起來。三年前，當(dāng)回到成癮醫(yī)學(xué)科室時(shí)，她對(duì)青少年藥物濫用的情況并沒有特別的驚訝，在她看來，這確實(shí)是青少年心理、精神健康問題的一部分，但讓她尤為不安的，是這些青少年獲取這些藥物的途徑，以及他們對(duì)于藥物使用風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺乏。
實(shí)際上，在過去的十幾年里，國家對(duì)于復(fù)方地芬諾酯的管控一直在不斷升級(jí)。2013年7月，復(fù)方地芬諾酯片被列入必須憑處方銷售的處方藥管理，嚴(yán)格憑醫(yī)師開具的處方銷售。2023年2月，國家藥監(jiān)局進(jìn)一步加強(qiáng)復(fù)方地芬諾酯片等藥品管理，對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、寄遞等環(huán)節(jié)都加強(qiáng)了監(jiān)管。但通過一些私人非合法的手段依然可以買到，比如網(wǎng)絡(luò)郵購、私人網(wǎng)站的藥店，甚至有制藥廠內(nèi)部的員工把藥放出來牟利。
右美沙芬的管控在過去幾年里同樣也經(jīng)歷了收緊。2021年12月，國家藥監(jiān)局發(fā)布公告稱，將原屬于非處方(OTC)的藥品(氫溴酸)右美沙芬轉(zhuǎn)為處方藥(RX)管理。2022年12月1日，《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單(第一版)》正式施行，其中明確：右美沙芬口服單方制劑被禁止通過網(wǎng)絡(luò)零售。
7月1日后，記者在社交平臺(tái)上順利加上多位藥代人員，他們表示，右美沙芬目前十盒起賣，價(jià)格已經(jīng)從15元一盒逐漸漲至40元一盒。除右美沙芬外，其他常被濫用的藥物也都可通過藥代輕松購買。陳誠說，對(duì)于很多藥物成癮者來說，不會(huì)只濫用一種藥物。
記者在“右美沙芬吧”中搜索相關(guān)信息，看到大量藥物濫用者在“建群”“求群”的帖子下聚集。他們?cè)谖⑿?、QQ群中詳細(xì)公開自己的服藥情況，據(jù)此討論怎樣吃藥最“科學(xué)”。成癮性的大小、對(duì)身體的傷害、價(jià)格的高低、服用的方式，甚至購買渠道，都是聊天記錄中的高頻詞。還有人曾向持有抑郁癥診斷報(bào)告的群友求助，希望對(duì)方幫自己購買處方藥。
一個(gè)月前，吳芳在網(wǎng)上瀏覽時(shí)，在貼吧里意外地發(fā)現(xiàn)很多年齡很小的成癮者在求藥、賣藥，交流服藥之后的感覺，“他們其實(shí)都知道7月1日開始國家對(duì)右美沙芬實(shí)施管制，就在找各種替代的藥。”
我國早在1988年就啟動(dòng)了藥物濫用監(jiān)測(cè)工作。上世紀(jì)90年代初，國家藥物濫用監(jiān)測(cè)中心建立。盡管多年間藥物管控不斷升級(jí)，對(duì)這群藥物濫用的人來說，仍然像在打地鼠。
李煦認(rèn)為，管控很重要，采取管控之后，獲得這些藥物的可能性會(huì)減少。但這僅僅是其中的一環(huán)，如果放到一個(gè)更廣的視角來看，如何減少毒品、藥物對(duì)青少年的吸引力，其實(shí)更關(guān)鍵?！皬囊婚_始就建立一個(gè)比較良好、健康的依戀關(guān)系和人際關(guān)系，能夠讓青少年從現(xiàn)實(shí)當(dāng)中得到滿足，而不是依賴于物質(zhì)帶來的假象，是減少成癮的一個(gè)很關(guān)鍵的因素?！?/p>
邢笑萌說，青少年的大腦和心理發(fā)育水平還沒有完全成熟，藥物對(duì)他們的損傷要更明顯一些，所以治療一定要盡早，相應(yīng)的心理干預(yù)也非常重要。對(duì)于青少年來說，家庭的問題、家長的教育也是非常重要的，家庭環(huán)境的優(yōu)化、家庭成員之間關(guān)系的改善，對(duì)青少年的預(yù)后是非常有幫助的。她覺得，解決藥物濫用最好的方法就是不讓這種情況出現(xiàn)，在預(yù)防上需要社會(huì)多個(gè)部門、機(jī)構(gòu)協(xié)同，早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早干預(yù)。
陳誠也希望，能夠讓心理健康的重要性得到更多科普，消除社會(huì)對(duì)于心理疾病的偏見?！安灰押⒆拥那笾?dāng)成玩笑，科學(xué)認(rèn)真地對(duì)待身邊的每一個(gè)人。”
(應(yīng)采訪對(duì)象要求，文中除邢笑萌、李煦外皆為化名)